震颤种类
生理性震颤在某些情况下,大多数正常人在两上肢向前平伸时,手部会出现细微的快震颤。生理性震颤的强化可见于焦虑,紧张,疲劳,代谢紊乱(例如,酒精的戒断,甲状腺毒症,或某些药物的应用(例如,咖啡因及其他磷酸二酯酶抑制剂,b-肾上腺素能激动剂,肾上腺皮质激素。
原性(良性遗传性)震颤一种细微至粗大的慢震颤,通常影响手,头及声带。在5o%病例中有常染色体显性遗传因素。震颤可为单侧性。震颤在静止时很轻微或不生,当病人执行精巧动作时能引震颤,在上述可使生理性震颤强化的任何因素影响下原性震颤也会增强。随着年龄的增长,原性震颤的病也增多,偶尔被错误地称为老年性震颤。
帕金森病的静止性震颤
小脑疾病的震颤意向性震颤(如见于多性硬化与其他小脑传出障碍疾病)出现在运动的肢体接近目标的时候。支持性(位置性)震颤是肢体近端一种粗大的转动性震颤,在病人试图维持某一固定的姿势或负重时最为显着。摇晃(titubation是头部与躯体粗大的震颤,也是一种支持性震颤,在维持直立姿势时明显,平卧后消失。扑翼样震颤见于肝性脑病与其他代谢性脑病病例,当病人向前平伸双手时会出现一种粗大,缓慢,非节律性动作。应用肌电图记录可观察到当病人试图保持固定姿势时,在抗地心引力的肌肉中出现间歇性的肌电静止,造成扑翼样震颤;因此它并不是真正的震颤,而是一种肌阵挛现象,一种阴性的肌阵挛。
在i1son病(肝豆状核变性---参见第4节中可以生意向性震颤和静止性震颤。最为特征性的是肢体远端的节律性拍击或肢体近端的扑翼样动作。
主要表现特点
(1)震颤部位通常从某一侧上肢远端开始,以拇指、食指及中指为主,表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体,晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在病早期,患者并不太在意震颤,往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现,当变换一下姿势时消失。以后展为仅于肢体静止时出现,例如在看电视时或者和别人谈话时,肢体突然出现不自主的颤抖,变换位置或运动时颤抖减轻或停止,所以称为静止性震颤,这是帕金森病震颤的最主要的特征。有时下肢亦较明显或其它部位的震颤比较突出。部分病人震颤出现较晚,以强直为主,常被误诊为偏瘫。
(2)震颤频率帕金森病的震颤频率多为4-8次秒,一般要比单纯性震颤稍慢些,幅度稍大,而比动作性震颤的频率快,幅度略小。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病,如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的疾病。
(3)震颤具有波动性即有时明显,有时则有减轻或消失。精神紧张、情绪激动及始动时震颤明显,随意运动时减轻,人睡后消失。
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