“好,我过来了。”蒲子铭是个负责任的上级,他也知道这些一值规培医生来自不同的科室,本身的专业和肾内科有偏差,而且总共轮一两个人,对肾内科的病种未必熟悉,所以下级求助,他都会露面。
戚彤雯“偷亲”失败,心虚地和他隔开一段距离,默不作声地吃桌上的烧烤。
她没打算出去,但是蒲子铭说:“心脏病专家戚老师不一起出去看看吗?”
戚彤雯低头看了一下自己身上的衣服,说:“我现在是下班时间。”她是来探班的,又不是来义务加班的。
嘴上这么说,戚彤雯还是伸出手:“给我件白大褂。”
于是蒲子铭把自己的白大褂拿给她,“刚从洗衣房拿回来的。”又在门后面的衣架上拿走一件同事的白大褂。
两个人开门的时候,才发现一值在门口等着。
一值看见里面走出来两位老师,人也傻了,又不敢多问,默默地当小尾巴跟上。
两位老师性别相同也就罢了,怎么还不同啊?一值脑子里闪过很多风花雪月,又觉得自己的思想太肮脏,万一两位老师在里面探讨学术问题呢?瞧着也不像衣衫不整的样子。
很快一值就没空胡思乱想了,她被戚彤雯提问:
“六床是什么情况?”
“是个肾功能不全的病人……”一值说:“这是她今晚第二次说心口疼,第一次给了硝酸甘油舌下含服,后来说不痛了,现在说又开始痛了……”
听上去像是心脏的问题,不过心肾本为一家,肾内科基本上收的都是心脏病病人。
在专业问题上,戚彤雯向来严肃:“那你判断是什么症状?”
“心绞痛?”一值有理有据地说道:“她说胸骨体中后段左右的位置有压榨性的疼痛,往左肩放射,感觉喉咙收紧,第一次给她一片硝酸甘油舌下含服,症状缓解不少……”
“那她现在为什么又痛了?”戚彤雯一连好几个问题:“稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的区别是什么?心电图做出来有什么异常?你觉得这是稳定型心绞痛还是不稳定型心绞痛?”
“心电图两次做出来和之前一样,ST段压低,有心肌缺血……”一值在大半夜被问懵:“应该是不稳定型心绞痛……吧。”
一值说:“感觉硝酸甘油的作用不是很大,而且她现在两次都是静息状态出现了心绞痛的症状,没有明显诱因。”
一值不认得她,只知道自己被连环提问,心想还好今年执医考,最近在看执医考的内容。
蒲子铭就在旁边听着,也不插嘴,他目光专注,看向戚彤雯的眼睛里有欣赏之意,他觉得这样的戚彤雯有非同一般的魅力。
但戚彤雯没放过他,走进病房之前,戚彤雯说:“记得发个会诊单。”
亲夫妻,明算账。
蒲子铭笑着说好。
一值忽然想起来,这位住院总老师的老婆好像是心内科的医生,那么就是眼前
这位喽?
到了病房后,戚彤雯问了既往史和现病史,让护士上了心电监护和吸氧。
一值问:“老师,心肌标志物现在查吗?”
戚彤雯说:“开到明早吧。”
她在摸病人的脉搏,一值不禁好奇她在摸什么,等走出病房才问道。
“老师,摸脉搏能摸出什么吗?”
“哦,你说这个。”戚彤雯说:“我在摸挠动脉的宽度,看好不好做造影。”
他们刚走出几步,就听护士叫:“值班医生,四十二床透析病人伤口渗血,来换个药吧。”
一值认命地应道:“好的好的,我来了。”
这个病人一年前在医院做过造影,不过她没把检查报告带过来,问病人,病人自己也不清楚,只知道当时没做处理。
戚彤雯在电脑上调出了患者当时做造影的记录,蒲子铭坐在她旁边看,术业有专攻,蒲子铭不太看得懂这些造影记录。
戚彤雯指给他看:“你看前降支这里还是有一点狭窄……”她按着鼠标上下一划,稍微估计了一下:“大概堵了百分之四十,现在就不知道什么情况了……”一年的时间说长不长,说短不短,只怕狭窄加重,斑块有破裂的可能。
不稳定心绞痛是一种介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死中的状态,是不稳定的粥样硬化斑块破裂或者糜烂,血栓形成冠状痉挛收缩,引发胸骨附近压榨性疼痛,伴有疼痛像左肩放射、喉咙收紧等症状。[1]
戚彤雯返回病史系统,“我看看他之前在用什么药……”她深深地皱起了眉头:“你们为什么会用这个药?我说她为什么好端端地心绞痛,这个药对她的心脏负担太大了,你们不确定能不能用,好歹发个会诊……简直瞎搞嘛。”
心肾不能两全,保心的药就要伤肾,保肾的药要伤心。
蒲子铭也很委屈:“我们已经用的很谨慎了,她收进来的时候肾功能很差的,临床肾功能都五期了,那个时候心功能还好,我们当然要保肾……”
他小声嘀咕了一句:“你们不也是死命用利尿剂,然后把病人往我们科一塞,搞得我们这全是心脏病病人……”